Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология



На правах рукописи


Рудык Андрей Николаевич


Оптимизация диагностики и улучшение подходов

к исцелению нездоровых с метастазами злокачественных опухолей

в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага


14.01.12 - онкология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Томск – 2012

Работа выполнена в Муниципальном Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология экономном образовательном учреждении дополнительного проф образования «Казанская муниципальная мед академия» Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации.


Научный управляющий:

доктор мед наук, доктор

Хасанов Р.Ш.


Официальные оппоненты:

доктор мед Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология наук, доктор,

Тузиков С.А.

доктор мед наук, доктор,

Тихонов В.И.


Ведущая организация: Федеральное государственное экономное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. А.П. Герцена» Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, г.Москва.


Защита диссертации состоится ___ октября 2012 г. в _ _._ _ часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН (634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН, г. Томск


Автореферат разослан _ _ сентября 2012 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор мед наук, доктор Фролова И.Г.


^ Общая черта работы


Актуальность задачи. Нездоровые с «метастазами злокачественных опухолей без выявленного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология первичного очага» (МЗОБПО) составляют 5-6% от числа пациентов в первый раз обратившихся за онкологической помощью (Frost P., 1989; Guthrie Т.Н., 1989; Muir С., 1995; Seddon D.J., 1997). Эта нозологическая форма отражает более Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология брутальный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых появляется на самых ранешних шагах развития опухолевого процесса (Кукленко Т.В., Важенин A.B., Войтаник Г.Ф., Семенов В.А., 2010; Bernal M.P., 1988; Lequin D., 2007). Необыкновенную Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология группу составляют нездоровые, с метастазами в шейные лимфатические узлы без выявленного первичного очага. Метастазирование опухолей у этой категории пациентов происходит методом, не подходящим обычным закономерностям диссеминации опухолей известной локализации, что в свою Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология очередь, существенно затрудняет поиск первичного очага, почти всегда не позволяя с уверенностью предсказать его локализацию по выявленным метастазам (Комаров И.Г., Комов Д.В., 2002; Pentheroudakis G., 2007; Klimstra D., 2009).

Не один раз предпринимались пробы создать Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология схемы обследования нездоровых с МЗОБПО, дозволяющие с достаточной степенью вероятности и в сжатые сроки выявить первичный очаг (Новик А.В., Моисеенко В.М., 2004; Кизокян А.Л., 2009; Maiche A.G., 1993; Perchalski Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология G.E., Hall K.L., 1993). Противоречивы данные о последовательности внедрения, эффективности и необходимости разных видов морфологических исследовательских работ по отдельности либо их комплекса (Новик А.В., Моисеенко В.М., 2004).

В текущее время нет Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология удовлетворяющего практического врача-онколога метода обследования пациентов с МЗОБПО, в особенности зависимо от локализации метастазов и их морфологической принадлежности. Советы ESMO (Евро общества мед онкологии, 2006-2009 гг.), хоть и выделяют схожих нездоровых Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология в отдельную группу, но не дают точных, поочередных советов по обследованию и исцелению. Клинические советы по исцелению опухолей головы и шейки Общенациональной онкологической сети (США), размещенные в 2011 г., так же имеют, на наш взор, ряд Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология существенных недоработок, в особенности в отношению вопросов диагностики.

Для пациентов с метастазами в лимфоузлы шейки без выявленного первичного очага отсутствуют точные и надежные схемы исцеления. Отсутствуют обоснованные советы по Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология последовательности, объему и сочетанию разных способов специального исцеления. Различия в показателях выживаемости, объединение в размещенных исследовательских работах разнородных групп пациентов, внедрение разных схем исцеления, подчеркивают не однозначность результатов и выводов в размещенных Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология исследовательских работах и необходимость детализированного исследования препядствия, выработку действенных схем диагностики и исцеления (Евтушенко В.И, Вершинина С.Ф. Гранов А.М., 2009; Белевитин А.Б., Тарасов В.А., Хубулава Г.Г., 2010).

^ Цель работы: сделать Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология лучше результаты диагностики и исцеления нездоровых с изолированными метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага.

^ Задачки исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений и морфологическую структуру метастазов злокачественных опухолей без выявленного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология первичного очага при изолированном поражении лимфатических узлов шейки.

2. Создать оптимальный метод внедрения разных морфологических способов (цитологического, гистологического и иммуногистохимического), включая возможность определения первичного очага, при изолированном поражении лимфоузлов шейки метастазами Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология злокачественных опухолей без выявленного первичного очага.

3. Оценить результаты выживаемости нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага и найти более действенные схемы исцеления.

4. Изучить выживаемость пациентов после разных Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология видов исцеления по поводу метастазов неплоскоклеточного рака и неэпителиальных злокачественных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага.

5. Провести корреляционный анализ и установить связь меж локализацией метастазов без выявленного первичного очага Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология в лимфоузлы шейки и расположением первичной опухоли.

^ Научная новизна. Установлены клинико-морфологические особенности изолированного поражения шейки метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Выявлены превалирующие морфологические типы метастазов и соответствующая распространенность поражения Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.

В первый раз исследованы точность, чувствительность и специфика цитологического способа исследования при метастазах злокачественных опухолей в лимфоузлы шейки без выявленного первичного очага.

В первый раз определены характеристики чувствительности, специфики и точности иммуногистохимического Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология способа с позиции прогнозирования расположения первичной опухоли при метастазах неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей в лимфоузлы шейки.

На основании статистического анализа и способа построения таблиц сопряженности, предложен диагностический метод поиска первичной Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология опухоли зависимо от уровня поражения метастазами лимфоузлов шейки и рациональные целительные схемы зависимо от морфологического типа опухоли.

^ Практическая значимость. Результаты исследования позволяют улучшить диагностический шаг при метастазах злокачественных опухолей в лимфоузлы шейки без Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология выявленного первичного очага.

Определена последовательность внедрения разных способов верификации диагноза при метастазах злокачественных опухолей без выявленного первичного очага зависимо от морфологической структуры.

Основываясь на способности прогнозирования локализации первичной опухоли по расположению метастазов в Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология лимфоузлах шейки I, IV и V уровней и их морфологической структуры, вероятен направленный диагностический поиск первичного очага и воздействие на него.

Реализация комбинированного химиолучевого и всеохватывающего (композиция полихимиотерапии, лучевой терапии и операции Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология) способов исцеления позволяет сделать лучше характеристики выживаемости у пациентов при изолированном поражении метастазами плоскоклеточного рака лимфатических узлов шейки без выявленного первичного очага. Обусловлено включение в схемы исцеления метастазов неплоскоклеточного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология рака и неэпителиальных опухолей, хирургического способа исцеления (лимфодиссекция шейной клетчатки).

^ Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую работу ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, также употребляются в учебном процессе Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология на кафедре онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская муниципальная мед академия» Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации.

^ Апробация работы. Материалы диссертации доложены и оговорены на: Русской научно-практической конференции с интернациональным ролью «Современные Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология способы исцеления онкологических нездоровых: заслуги и неудачи» (Барнаул, 2006), научно-практиче-ской конференции, посвященной 40-летию онкологической службы г. Тольятти (Тольятти, 2007), Всероссийской научно-практической кон-ференции с интернациональным ролью, посвященной 5-летию Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология Краснодарского краевого Центра грудной хирургии. «Новые технологии в кардиоторакальной и онкохирургии» (Краснодар, 2007), XII Русском онкологическом конгрессе (Москва, 2008), V съезде онкологов СНГ (Ташкент, 2008), III конгрессе с интернациональным ролью «Опухоли головы и шеи» (Адлер, 2009), Ш Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология съезде онкологов Молдовы (Кишинев, 2010), Международном онкологическом научно-обра-зовательном форуме «Онкохирургия-2010: В будущее через новые технологии» (Москва, 2010), II Евразийском конгрессе по опухолям головы и шейки (Алматы, 2011); межкафедральном совещании кафедр онкологии и хирургии, кафедры Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры лучевой диагностики, кафедры медицинской анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГБОУ ДПО «Казанская муниципальная мед академия» Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации и служащих ГАУЗ «Республиканский Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология клинический онкологический диспансер» «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ (Казань, 2012); заседании апробационного совета ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН (Томск, 2012).

Публикации. По теме диссертации размещено 26 научных работ, в том числе 8 статей, в ведущих рецензируемых Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология научных журнальчиках, определенных ВАК МО и Н РФ.

^ Структура и объем работы. Диссертация изложена на 131 страничках машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-ух глав собственных исследовательских работ, обсуждения приобретенных результатов, выводов Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, практических советов, перечня литературы, включающего 233 источников (59 российских и 174 забугорных создателей). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 2 графиками, 1 диаграммой и 1 рисунком.

^ Положения, выносимые на защиту:

Более нередко при изолированном поражении лимфоузлов шейки метастазами Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология злокачественных опухолей без выявленного первичного очага наблюдается поражение 2-ух и поболее уровней. Основными морфологическими типами метастазов являются метастазы плоскоклеточного рака, метастазы аденокарциномы, рака без дополнительного уточнения и низкодифференцированного рака.

При метастазах плоскоклеточного рака вероятна Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология только цитологическая верификация диагноза на основании больших характеристики чувствительности, специфики и точности цитологического способа. При метастазах аденокарциномы, рака без дополнительного уточнения, низкодифференцированного рака и неэпителиальных опухолей характеристики чувствительности, специфики и точности Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология - низкие, нужно гистологическое исследование.

Сделанный диагностический и целебный метод позволяет улучшить и унифицировать диагностику и исцеление пациентов с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага.


^ Материалы и способы исследования


Черта Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология клинических наблюдений

В исследовании ретроспективно и проспективно исследована мед документация (истории заболевания и амбулаторные карты) 147 пациентов с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага, получавших исцеление в Республиканском клиническом онкологическом Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан с 01 января 1994 года по 31 декабря 2008 года. Парней 127 (86,4%), дам 20 (13,6%). Возраст пациентов от 34 до 79 лет. Средний возраст пациентов 59,3±10,9 года. Функциональное состояние пациентов оценивалось с внедрением шкалы ECOG-ВОЗ Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология (Переводчикова Н.И., 2000). Средний срок воззвания пациентов от момента первых проявлений заболевания до воззвания в клинику составил 3,2±2,3 мес.

Все пациенты разбиты на две главные группы. В I группу включены 66 пациентов с метастазами плоскоклеточного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага. Парней 59 человек (89,4%), дам 7 (10,6%). средний возраст 59,2±9,4 года (39 - 78 лет). Дизайн исследования, графически представлен на схеме 1.

Группу II составил 81 пациент с метастазами неплоскоклеточного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология рака и неэпителиальных опухолей, которые в свою очередь распределены на 6 подгрупп (А-Е). Парней во II группе было 68 (84%), дам – 13 (16%), средний возраст 59,3±12,1 года (34-79 лет).



Схема 1. Дизайн исследования.


У всех пациентов с метастазами плоскоклеточного рака Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей в лимфатические узлы шейки (I и II группы) распространенность опухолевого процесса стадировалась по систематизации TNM (2002 г., TхN1-3Mх), где энтузиазм представлял знак «N», как характеризующий распространенность опухолевого процесса Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.

При описании локализации лимфоузлов шейки пораженных метастазами, применена систематизация рекомендованная Южноамериканским объединенным комитетом по исследованию злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer, AJCC).

^ Способы исследования

Диагноз «метастазы в лимфатические узлы шейки без выявленного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология первичного очага» установлен после однократного первичного системного клинического обследования: подробный сбор анамнеза, осмотр пациентов; лабораторные исследования; полипозиционное рентгенологическое исследование легких и органов грудной полости; ультразвуковые (УЗ) исследования мягеньких тканей, периферических лимфатических Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология узлов, брюшной полости и забрюшинного места. По свидетельствам производились: компьютерная томография органов головы и шейки, грудной полости, брюшной полости, малого таза; магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования (фиброназофарингоскопия, фиброларингобронхоскопия, фиброэзофагогастро - дуоденоскопия, фиброколоноскопия).

Морфологические Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология исследования проводились в паталогоанатомическом отделении и централизованной цитологической лаборатории РКОД МЗ РТ.

Цитологическое исследование проводилось методом светооптической микроскопии с расцветкой по Романовскому. Гистологическое исследование проводили стандартной микроскопией парафиновых срезов с расцветкой гематоксилин Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология-эозином в модификации Майера (большая часть случаев). При исследовании мягкотканных опухолей морфологический материал окрашивался по способу Ван Гизона. При направлении на исследование лимфатических узлов использовалось окрашивание по Браше, при подозрении на эпителиальные опухоли Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология (раки) применялась методика Крейберга.

Иммуногистохимическое исследование проводилось с учетом возможной локализации первичного очага. Диагностические панели - стандартные, компании - производители «Dako» (Дания), «LabVision Corp.» (США) «Biogenics» (США), «Novocastrо» (Англия).

^ Исцеление нездоровых с Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага.

При метастазах плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки использовались последующие схемы исцеления: дистанционная лучевая терапия: дистанционная палитра терапия традиционным фракционированием, разовая доза 2 Гр/сут., 5 дней в неделю Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, в суммарной очаговой дозе 36-44 Гр. Дистанционная лучевая терапия с следующим хирургическим вмешательством: дистанционная палитра терапия по описанной чуть повыше методике, через 3-5 недель - радикальное хирургическое вмешательство в объеме шейной лимфодиссекции 1-5 уровней Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология на стороне поражения лимфатических узлов. Дистанционная лучевая терапия в композиции с полихимиотерапией: 1-2 курса неоадьювантной полихимиотерапии (2 курса проводилось при уменьшении объема метастазов более 40%) по схемам «PF». Спустя 3 недели начинался курс дистанционной палитра терапии, в суммарной очаговой Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология дозе 36-44 Гр. Всеохватывающее исцеление (композиция полихимиотерапии, дистанционной лучевой терапии и хирургического вмешательства): исцеление начиналось с 2 курсов неоадьювантной полихимиотерапии по схемам «PF» или «PLvF». Спустя 3 недели начинался курс дистанционной палитра терапии Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, в суммарной очаговой дозе 36-44 Гр, через 3-5 недель, проводилось радикальное хирургическое вмешательство в объеме шейной лимфодиссекции 1-5 уровней на стороне поражения лимфатических узлов. Симптоматическое исцеление: назначалось клиентам не подлежащим специальному исцелению (наркотические анальгетики, нутритивная поддержка, дезинтоксикационная Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и противомикробная терапия и пр.).

Схемы исцеления при метастазах рака без дополнительного уточнения, метастазах аденокарциномы и метастазах низкодифференцированного рака – соответствовали таким при лечении метастазов плоскоклеточного рака. Одному пациенту с метастазами Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология рака без дополнительного уточнения проведено только 2 курса полихимиотерапии по схеме «PF». При метастазах меланомы применялись лучевая терапия до СОД 36-40ГР, хирургическое исцеление – шейная лимфодиссекция 1-5 уровней и иммунотерапия по схеме: альфа-интерферон 20 млн. МЕ Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология/м2 5 дней в течении 8 недель, дальше 20 млн. МЕ/м2 3 раза в неделю в течении 48 недель При лечении метастазов нейрогенной саркомы проводились 4 курса полихимиотерапии по схеме CAPO.

^ Статистическая обработка. После сбора инфы Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология о пациентах - составлена многоуровневая электрическая таблица в файле Microsoft Office Excel. Отдаленные результаты исцеления оценены по основному аспекту - сроку жизни. Использовалась методика построения таблиц дожития моментным способом E.L. Kaplan, P. Meier Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Вычислены характеристики средней длительности жизни, 1-, 3- и 5-летней выживаемости, средние величины ошибок табличных характеристик. Для ускорения и роста точности расчетов употреблялся дополнительный статистический модуль к программке Microsoft Office Excel - «XLSTAT»/Addinsoft, США и Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология программка SPSS 15.0. С целью выявления связи меж локализацией первичного очага и уровнем поражения лимфатических узлов шейки метастазами, а так же для определения ценности морфологических способов диагностики (чувствительность, специфика, общая точность) применены способы Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология вариационной статистики (построение таблиц сопряженности, вычисления «Хи-квадрат», «точный способ Фишера»).

^ Результаты собственных исследовательских работ и их обсуждение


Клинико-морфологическая структура метастазов плоскоклеточного рака, неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология первичного очага. Посреди включенных в исследование пациентов, у 66 (44,8%) морфологически доказаны метастазы плоскоклеточного рака (I группа), у 81 пациента - метастазы неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей (II группа). 2-ая группа характеризуется огромным многообразием морфологических типов Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология метастатических опухолей. Зависимо от морфологического строения метастатической опухоли пациенты 2-ой группы разбиты на 6 главных подгрупп (А-Е): подгруппа А - пациенты с метастазами рака, без дополнительного уточнения, 23 чел.; подгруппа Б - пациенты Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология с метастазами аденокарциномы, 20 чел.; подгруппа В - пациенты с метастазами низкодифференцированного рака, 19 чел.; подгруппа Г - пациенты с метастазами меланомы, 5 чел.; подгруппа Д - пациенты с метастазами нейроэндокринного рака, 6 чел.; подгруппа Е - пациенты с метастазами нейрогенной, остеогенной Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и низкодифференцированной саркомы, пациенты с метастазами злокачественной опухоли, без дополнительного уточнения, 8 чел.

Посреди всех пациентов с метастазами плоскоклеточного рака, поражение соответствовало символу N1 у 15 (22,7%) человек, N2 - 47 (71,2%) пациентов и N3 у Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология 4 (6,1%) пациентов. Посреди пациентов с метастазами неплоскоклеточного рака и неэпителиальных злокачественных опухолей поражение соответствовало символу N1 у 26 (32,1%) человек, N2 - 49 (60,5%) пациентов и N3 у 6 (7,4%) пациентов. При метастазах плоскоклеточного рака более нередко встречалось поражение 2-ух уровней Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология шейки (I и II, II и III, III и IV, IV и V) - 34 (42%) пациента. У 20 (24,7%) пациентов, метастазы поражали более 2-ух уровней шейки (I-III, II-IV, III-V, I-V). Обоестороннее Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология поражение наблюдалось у 4 (4,9%) пациентов. У пациентов с метастазами неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей поражение метастазами 2-ух уровней шейки (I и II, II и III, III и IV, IV и V) наблюдалось у 25 (37,9%) пациентов. У Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология 24 (36,4%) пациентов, метастазы поражали более 2-ух уровней шейки (I-III, II-IV, III-V, I-V). Обоестороннее поражение наблюдалось у 3 (4,5%) пациентов.

Достоверной связи меж морфологической структурой метастазов без выявленного первичного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология очага и локализации их в области шейки (уровни поражения) - не выявлено.

Исследование чувствительности, специфики и точности разных морфологических способов при метастазах злокачественных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага.

Во всех случаях (147 пациентов Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология) диагноз доказан морфологически - цитологическими и гистологическими исследовательскими работами. После проведения цитологического исследования, гистологическое - проведено у 115 (78,2%) пациентов обеих групп.

При метастазах плоскоклеточного рака, только цитологическими исследовательскими работами диагноз доказан в 14 (21,2%) случаях. Цитологическим Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология исследованием, после которого проведено гистологическое (на разных шагах исцеления), диагноз доказан у 52 (78,8%) пациентов. У пациентов I группы в 92,3% случаев цитологическое заключение доказано гистологическим, а в 7,7% случаев цитологическое заключение не соответствовало следующему гистологическому.

Во Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология 2-ой группе, только цитологическим заключением диагноз доказан у 18 (22,2%) пациентов. После первичного цитологического исследования выполнено гистологическое (инцизионная биопсия или лимфодиссекция) у 63 (77,8%) пациентов. Посреди этих пациентов совпадение первичного цитологического с гистологическим Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология заключением отмечено у 23 (36,5%) из 63 пациентов. Расхождение меж цитологическим и следующим гистологическим заключением отмечено у 40 (63,5%) из 63 пациентов.

Определена чувствительность, специфика и точность цитологического способа в случаях, когда после цитологического проведено гистологическое исследование в Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология I и II группах. Лучшие характеристики чувствительности, специфики и точности цитологического исследования показали пациенты с метастазами плоскоклеточного рака (100,0%, 91,0%, 94,8%) . Так же, высочайшие характеристики выявлены при цитологическом заключении «метастазы злокачественной опухоли» (100,0%, 92,0%, 92,2%). У пациентов с метастазами рака БДУ Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, метастазами аденокарциномы и метастазами низкодифференцированного рака чувствительность цитологического способа исследования низкая (35,3-52,9%), при показателях специфики в границах 62,2-90,8% и точности в интервале 82,6-86,1%.

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование проведено в 13 (19,7%) случаях у нездоровых I группы Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и отдало возможность установить тканевую принадлежность опухолевых клеток в 76,9% случаев, без догадки о возможном расположении первичной опухоли, а в 15% случаев окончательный морфологический диагноз не соответствовал ИГХ заключению.

В группе II, иммуногистохимическое исследование проведено у Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология 41 (50,6%) из 81 пациентов. Проведен анализ совпадения и расхождения результатов морфологических исследовательских работ (цитологического, гистологического и проведенного позже иммуногистохимического исследовательских работ). Вычислены чувствительность, специфика и точность иммуногистохимического исследования исходя из убеждений способности Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология выявления (прогнозирования расположения) первичной опухоли. Анализированы случаи только метастазов неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей. Чувствительность ИГХ составила 21,4%, специфика 96,3% и точность 70,1%. Рассчитаны характеристики чувствительности, специфики и точности иммуногистохимических исследовательских работ при определении тканевой принадлежности Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология метастазов в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага, при всем этом чувствительность, специфика и точность составили 78,6%, 96,3% и 90,2% соответственно.

Результаты исцеления и характеристики выживаемости у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака, неплоскоклеточного рака и Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология неэпителиальных злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. По распространенности метастатического процесса, группы пациентов получавших разные виды исцеления, однородны. При достижении полной эрадикации метастазов, после проведения лучевой терапии и полихимиотерапии, пациенты подвергались динамическому Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология наблюдению.

Большая часть пациентов в первой группе получили комбини-рование исцеление в виде предоперационной дистанционной лучевой терапии с следующим хирургическим вмешательством на лимфатическом аппарате шейки 37,9%, другими видами специального исцеления стали лучевая Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология терапия в монорежиме 24,2% и всеохватывающее исцеление 21,2%.

Характеристики средней длительности жизни, 1-, 3- и 5-летней выживаемости, у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без первичного очага, представлены в таблице 1 (р<0,0001). Данные о Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология проведенном лечении и выживаемости в подгруппах А-В во II-й группе пациентов представлены в таблицах 2 и 3 (р=0,056, разница характеристик выживаемости статистически не достоверна). Оценить выживаемость в подгруппах Г, Д и Е Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология проблемно из-за малого количества наблюдений для каждого морфологического типа опухоли.

Таблица 1

Характеристики выживаемости посреди пациентов с метастазами

плоскоклеточного рака в лимфоузлы шейки без выявленного

первичного очага зависимо от проведенного исцеления

Нрав исцеления

Коли-чество Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология пациентов

N (1-3), чел.

Средняя длительность жизни, мес.

Выживаемость, %

N1

N2

N3

1 год

3 года

5 лет

Лучевая терапия

16

2

11

3

20,8±3,6

60,6

26,9

-

Лучевая терапия и операция

25

6

18

1

44,1±7,4

72,0

46,6

13,9**

Полихимиотерапия и лучевая терапия

8

3

5

-

64,2±14,0

87,5

72,9

36,5**

Всеохватывающее исцеление (лучевая терапия, химиотерапии и операция)

14

4

10

-

47,2±5,2

91,7

64,8

7,1*

Симптоматическое исцеление

3

-

3

-

5,0

-

-

-

Все виды исцеления

66

15

47

4

46,3±4,6

75,1

47,2

44,7

* - 1 пациент наблюдается более 5 лет; ** - 2 пациента наблюдаются Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология более 5 лет.


Лучшие характеристики выживаемости и средней продолжитель-ности жизни показывают пациенты с метастазами рака БДУ (без дополнительного уточнения), наихудшие - пациенты с метастазами аденокарциномы. В течении первого года наблюдения, после окончания Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология исцеления - характеристики выживаемости идентичны для всех групп. По истечении 3-х лет, наименее 50% пациентов живые во всех группах, а посреди пациентов с метастазами аденокарциномы, живой более 3 лет один пациент.

Анализ выживаемости и Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология статистических связей меж локализацией выявленного первичного опухолевого очага, уровнем поражения метастазами лимфатических узлов шейки и морфологической структурой метастазов. В первой группе, первичный очаг выявлен у 26 (39,4%) пациентов через 1-25 мес. после начала специального исцеления. Произведена оценка Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология выживаемость и средней длительности жизни пациентов I группы с выявленным первичным очагом (таблица 4).

Таблица 2

Данные о проведенном лечении при метастазах

в лимфатические узлы шейки злокачественных опухолей

без выявленного первичного очага в подгруппах А Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, Б и В

Нрав исцеления

Подгруппа (abs./%)

А (метастазы рака БДУ)

Б (метастазы аденокарциномы)

В (метастазы низкодифференцированного рака)




Дистанционная лучевая терапия

8 (34,8%)

14 (70,0%)

1 (5,3%)

Лучевая терапия с следующим хирургическим вмешательством

8 (34,8%)

-

11 (57,9%)

Лучевая терапия в композиции с полихимиотерапией

4 (17,4%)

1 (5,0%)

1 (5,3%)

Всеохватывающее исцеление Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология: лучевая терапия в композиции с поли-химиотерапией и хирургическим вмешательством

-

-

2 (10,5%)

Хирургическое исцеление

-

3 (15,0%)

2 (10,5%)

Полихимиотерапия

1 (4,3%)

-

-

Полихимиотерапия в комбина-ции с хирургическим исцелением

-

-

1 (5,3%)

Симптоматическое исцеление

2 (8,7%)

2 (10,0%)

1 (5,3%)

Всего:

23 (100%)

20 (100%)

19 (100%)


Таблица 3

Характеристики выживаемости у пациентов с метастазами

аденогенного рака, метастазами рака БДУ и метастазами Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология

низкодифференцированного рака в лимфатические узлы шейки

Подгруппа / морфологические типы метастазов

Выживаемость, %

Средняя длительность жизни, мес.

1 год

3 года

5 лет

Подгруппа А: метастазы рака БДУ (n=23)

52,8±10,9

43,2±

10,8

34,5±11,6

36,1±7,4

Подгруппа Б: метастазы аденокарциномы (n=20)

50,0±11,2

-

2,0*

11,7±1,5

Подгруппа В: метастазы низкодифференцированного рака (n=19)

68,8±11,6

38,2±

13,1

-

30,2±3,7

* - 1 пациент наблюдается Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология более 5 лет

Таблица 4

Характеристики выживаемости пациентов с метастазами плоскоклеточного рака зависимо от локализации выявленного потом первичного очага

Локализация первичного очага/ количество пациентов

Средняя длительность жизни, мес.

Выживаемость, %

1 год

3 года

5 лет

Глотка / 12 чел.

48,7±12,2

71,6±14,0

51,1±15,8

-

Легкое / 9 чел.

14,2±3,6

22,2±13,9

11,1±10,5

-

Полость рта / 3 чел.

28,0

-

-

-

Пищевой Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология тракт / 1 чел.

23,0*

-

-

-

Околоушная слюнная железа / 1 чел.

11,0*

-

-

-

* - 1 пациент продолжает наблюдаться


По данным из таблицы 4 можно прийти к выводу, что характеристики выживаемости у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага, который Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология реализовался в процессе наблюдения, в целом сравнимы с такими при известной первичной опухоли. Для выявленной потом первичной опухоли в глотке, полости рта и пищевом тракте, в нашем исследовании, эти характеристики Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология превосходят встречаемые в литературе.

В группе II, первичный очаг выявлен у 29 (35,8%) пациентов в течении 2-48 месяцев с момента начала специального исцеления. Локализации реализовавшихся первичных опухолевых очагов при поражении лимфоузлов шейки метастазами неплоскоклеточного рака очень Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология многообразны, а исходные клинические проявления опухолевого процесса заключались в метастатическом поражении лимфатических узлов шейки. Первичная опухоль размещалась в области органов головы и шейки в 55,1% случаев, в других случаях локализацией первичной опухоли явились органы грудной Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и брюшной полостей. Произведен общий анализ выживаемости посреди пациентов с выявленным и невыявленным первичным очагом в I и II группах, без детализации расположения первичной опухоли (таблицы 5 и 6).

При метастазах плоскоклеточного рака Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология не выявлено достовер-ной различия меж показателями выживаемости и средней длительности жизни посреди пациентов с выявленной и невыявленной первичной опухолью, р>0,05. При метастазах неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей, характеристики средней длительности жизни Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и 1-, 3- и 5-летней выживаемости достоверно различаются и выше посреди пациентов с выявленным первичным очагом, р<0,05.

Таблица 5

Общие характеристики выживаемости у пациентов с выявленным

и не выявленным первичным очагом при метастазах плоскоклеточного рака Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология (без детализации расположения первичной опухоли) (р>0,05)

Первичный очаг

Количество па-циентов

N (1-3), чел.

Средняя про-должительность жизни, мес.

Выживаемость, %

N1

N2

N3

1 год

3 года

5 лет

Выявлен

26

6

18

2

36,1±6,9

53,8±9,8

36,1±9,8

31,6±

9,6

Не выявлен

40

9

29

2

32,8±3,4

85,0±5,6

45,1±8,5

8,5±

7,6


Таблица 6

Общие характеристики выживаемости у пациентов с выявленным

и невыявленным первичным очагом при Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология метастазах

неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей

(без детализации расположения первичной опухоли) (р<0,05)

Первичный очаг

Количество пациентов

N (1-3), чел.

Средняя длительность жизни, мес.

Выживаемость, %

N1

N2

N3

1 год

3 года

5 лет

Выявлен

29




20

1

34,1±5,6

75,9±

7,9

35,1±

9,6

20,1±

10,5

Не выявлен

52

18

29

5

19,5±3,0

45,0±

7,0

13,4±

5,2

8,1±

4,3


Проведен анализ данных с целью: 1) найти зависимость меж локализацией Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология выявленного первичного очага и уровнем поражения лимфатических узлов шейки; 2) найти зависимость меж морфологической структурой метастазов и локализацией первичного очага.

Определено наличие достоверной прямой связи меж локализацией первичного очага в легком и поражением метастазами IV и Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология V уровней лимфатических узлов шейки (р<0,01), связи меж признаками средней силы. При расположения первичной опухоли в легком маловероятно поражение II уровня (р<0,01, связь средней силы) и III уровней шейки (р<0,05, связь слабенькая Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология).

Выявлено наличие достоверной связи меж локализацией первичного очага в полости рта и поражением I уровня лимфатических узлов шейки, р<0,01. Связь средней силы, ровная.

Наличие достоверной связи меж локализацией первичного очага в области легкого, глотки Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и горла и морфологической структурой метастазов в лимфатических узлах шейки, с применимым уровнем значимости - не установлено (метастазы рака БДУ, метастазы низкодифференцированного и плоскоклеточного рака, р>0,05).

Основываясь на приобретенных данных, предложен диагности-ческий Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология и целебный метод при метастазах злокачественных опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага, который позволит упростить диагностический шаг и повысить эффективность проводимого исцеления (рис. 1).




Рис. 1. Лечебно-диагностический метод при метастазах злокачественных Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология опухолей в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага.



Выводы

  1. При изолированном поражении метастазами злокачественных опухолей лимфатических узлов шейки без выявленного первичного очага, метастазы плоскоклеточного рака встречаются в 44,9% случаев, метастазы рака без установки дифференцировки Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология в 15,6%, метастазы аденокарциномы в 13,6% и метастазы низкодифференци-рованного рака в 12,9%. Поражение 2-ух и поболее уровней шейки наблюдается при метастазах плоскоклеточного рака в 66,7% случаев и в 74,3% при метастазах неплоскоклеточного рака и Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология неэпителиальных опухолей.

  2. Цитологическая верификация диагноза при метастазах плоскоклеточного рака в лимфоузлы шейки без выявленного первичного очага высокоинформативна (чувствительность 100%, специфика 91%, точность 94,8%). У пациентов с цитологическими заключениями «метастаз рака, метастаз аденокарциномы, метастаз низко- и недифференцированного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология рака» чувствительность составляет 35,3-52,9%, специфика 62,2-90,8%, точность 82,6-86,1%. При метастазах неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей в определении первичной опухоли способности иммуногистохимического исследования ограничены (чувствительность 21,4%, специфика 96,3%, точность 70,1%).

  3. При метастазах плоскоклеточного рака в лимфоузлы шейки без выявленного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология первичного очага, лучшие отдаленные результаты наблюдаются после всеохватывающего исцеления (полихимиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство в объеме шейной лимфодиссекции) - однолетняя выживаемость - 91,7%, средняя длительность жизни 47,2±5,2 мес., а так же после дистанци-онной Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология лучевой терапии в композиции с полихимиотерапией - однолетняя выживаемость 87,5%, средняя длительность жизни 64,2±14,0 мес.

  4. В итоге проведения дистанционной лучевой терапии (37,1% пациентов) и композиции лучевой терапии и хирургического вмешательства (шейная лимфодиссекция, 30,6% пациентов) при мета-стазах низкодифференцированного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология рака, метастазах аденокарцино-мы и метастазах рака БДУ средняя длительность жизни составляет 30,2±3,7мес., 11,7±1,5 мес., 36,1±7,4 мес., однолетняя выживаемость - 68,8%, 50,0%, 52,8% соответственно.

  5. Способом корреляционного анализа выявлена более возможная локализация первичной опухоли в легком при метастазах в Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология лимфоузлы шейки IV-V уровней, р<0,01. При поражении метастазами I уровня шейки возможно размещение первичного очага в полости рта, р<0,05.



^ Практические советы.

У нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфоузлы шейки без выявленного первичного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология очага почти всегда довольно цитологической верификации диагноза. Во всех других случаях показано гистологическое исследование для установления морфологического типа опухоли.

Клиентам с метастазами плоскоклеточного рака показано про-ведение неоадьювантной полихимиотерапии, курса лучевой терапии и Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология при наличии остаточной опухоли шейной лимфодиссекции. При метастазах неплоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей планирование исцеление просит мультидисциплинарного подхода и личного подбора стратегии исцеления.


^ Перечень работ, размещенных по теме диссертации:

1. Рудык А Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.Н. Опыт исцеления нездоровых с метастазами плос-коклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага [Текст] / А.Н. Рудык, С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, Р.Г. Хамидуллин Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, В.А. Чернышев // Онкохирургия. – 2009. – Т.1. - №2. – С. 71-72.

2. Рудык А.Н. К вопросу о лечении нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки из невыявленного первичного очага [Текст] / А.Н. Рудык, С.В Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2009. – Т.20, №2. – С. 134-135.

3. Рудык А.Н. Выживаемость нездоровых с метастазами злокачественных опухолей в печень без выявленного первичного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология очага [Текст] / С.В. Зинченко, А.Н. Рудык, Р.Ш. Хасанов // Академический журнальчик Западной Сибири. – 2007. - №2. – С. 22-24.

4. Рудык А.Н. Стратегия диагностики и исцеления нездоровых с метастазами в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология [Текст] / А.Н. Рудык, С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов // Академический журнальчик Западной Сибири. – 2007. - №2. – С. 51-52.

5. Рудык А.Н. Диагностика и исцеление нездоровых с метастазами в лимфатические узлы шейки без выявленного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология первичного очага [Текст] / Р.Ш. Хасанов, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Черны-шев // Онкология сейчас. Успехи и перспективы. Материалы Всероссийской научно-практ. конференции с интернациональным ролью Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, посвященной 60-летию онкологической службы Республики Татарстан и кафедры онкологии и хирургии Казанской гос мед академии: Труды КОД МЗ РТ. - Казань, 2006. – Т.9. – С. 249-252.

6. Рудык А.Н. Диагностические способности и ограничения иммуногистохимического анализа в медицинской онкологии Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология [Текст] / С.В. Петров, Н.В. Балатенко, Г.З. Мухаметшина, Ф.М. Мазитова, А.А. Кузьмин, А.Н. Рудык, С.В. Зинченко, Т.С. Петрова, Л.Г. Карпенко, Р.Ш Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Хасанов // Материалы XII Русского онкологического конгресса. – М., 2008. – С. 117-120.

7. Рудык А.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык // Сибирский Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология онкологический журнальчик. - 2006. - Прил. №1. –С. 138.

8. Рудык А.Н. Особенности и отягощения повторных операций у нездоровых раком щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология // Сибирский онкологиче-ский журнальчик. – 2006. - Прил. №1. – С. 137.

9. Рудык А.Н. Исцеление нездоровых с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага [Текст] / С.В. Зинченко, А.Н. Рудык, Р.Ш. Хасанов // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология РАМН. – 2009. – Т.20, №3 (77). – С. 3-12.

10. Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при пер-вичном раке щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык // Сибирский онкологический журнальчик Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. – 2008. - № 6(30). С. 25-29.

11. Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при реци-дивном раке щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык // Онкологический журнальчик (Минск). – 2008, – Т.2. - № 4(8). - С. 28-34 (ВАК Беларуси Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология).

12. Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при первичном и рецидивном раке щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык // Поволжский онкологический вестник. – 2010. - №1. – С. 30-35.

13. Рудык А.Н Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Морфологическая диагностика пациентов с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага [Текст] / С.В.Зинченко, Р.Ш. Хасанов, А.Н. Рудык // Поволжский онкологический вестник. – 2010. - №1. – С. 42-47.

14. Рудык А.Н. Результаты исцеления нездоровых Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология с метастазами не плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага [Текст] / С.В. Зинченко, А.Н.Рудык, Р.Ш. Хасанов, И.А. Гилязутдинов, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев // Поволжский Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология онкологический вестник. – 2010. - №1. – С. 48-51.

15. Рудык А.Н. Результаты диагностики и исцеления нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага [Текст] / А.Н. Рудык, С.В. Зинченко, Р Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.Ш. Хасанов, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев // Сибирский онкологический журнальчик. – 2010. - № 1(37). – С. 64-67.

16. Рудык А.Н. Хирургическое исцеление нездоровых с метастазами в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага (обзор литературы) [Текст] / С.В.Зинченко, Р Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.Ш. Хасанов, А.Н. Рудык // Онкохирургия. – 2010. – Т.2. - №1. – С. 44-46.

17. Рудык А.Н. Результаты диагностики и исцеления нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага [Текст] / А.Н. Рудык Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология, С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов // Русский биотерапевтический журнальчик. – 2010. – Т.9. - №2. – С. 45-46.

18. Рудык А.Н. Результаты диагностики и исцеления нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного первичного очага Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология [Текст] / А.Н. Рудык, С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев // Онкохирургия (М.). - 2010. – №1. – С. 135.

19. Рудык А.Н. К вопросу систематизации метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология очага [Текст] / С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, А.Н. Рудык // Каз. мед. журнальчик. – 2010. – Т.91, №2. – С. 246-248.

20. Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при раке щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Зинченко, А.Н. Рудык // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2009. – Т. 168, №5. – С. 35-37.

21. Рудык А.Н. Результаты исцеления нездоровых с метастазами без выявленного первичного очага [Текст] / С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, А Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.Н. Рудык, Р.Ф. Еникеев, Э.Р. Тикаев // Каз. мед. журнальчик. – 2011. – Т.92, №2. – С. 197-200.

22. Рудык А.Н. Математическое моделирование в поиске первичной опухоли легкого у нездоровых с метастазами злокачественных опухолей без Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология выявленного первичного очага [Текст] / С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, Ш.М. Вахитов, С.Е. Габитова, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев, А.Н. Рудык, М.А. Бусыгин. // Вестник РОНЦ им. Н.Н Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Блохина РАМН. – 2010. – Т.21, №3. – С. 31-35.

23. Рудык А.Н. Исцеление нездоровых с метастазами низкодифференцированных рака и аденокарциномы без выявленного первичного очага (обзор литературы) [Текст] / С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, А.Н. Рудык Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология // Русский биотерапевтический журнальчик. – 2010. – Т.9. - №4. – С. 31-34.

24. Рудык А.Н. Опыт исцеления нездоровых с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шейки без выявленного [Текст] / А.Н. Рудык, С.В. Зинченко, Р.Ш. Хасанов, Р.Г Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Хамидуллин, В.А. Чернышев // Онкохирургия (М.). - 2009. – Т.1. - №2. – С. 71.

25. Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при рецидивном раке щитовидной железы [Текст] / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, А.Н. Рудык // Онкохирургия (М.). - 2009. – Т Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология.1. - №2. – С. 84.

26. Рудык А.Н. Выживаемость нездоровых с метастазами злокачественных опухолей в лимфоузлы шейки без выявленного первичного очага зависимо от морфологической структуры метастазов [Текст] / С.В. Зинченко, А.Н. Рудык, Р.Г. Хамидуллин, В.А Оптимизация диагностики и совершенствование подходов к лечению больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага 14. 01. 12 онкология. Чернышев, М.А. Бусыгин // Онкохирургия (М.). - 2011. – Т.3. - №3. – С. 78.


Перечень сокращений


ИГХ – иммуногистохимический способ морфологической диагностики

Метастазы рака БДУ – метастазы рака «без дополнительного уточнения»

МЗОБПО – метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага



oprosnik-shkali-psihologicheskogo-blagopoluchiya-kerol-riff.html
oprosnik-sostoyaniya-agressii-basa-darki.html
oprosnik-stil-samoregulyacii-povedeniya-ssp-vimorosanovoj.html